Demande d'assurance — VP Auto x Elvire Assurances

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Demande d'assurance véhicule

Avant de commencer, une question essentielle pour ce dossier.

L'acheteur du véhicule (sur la facture) est-il le conducteur assuré ?

Oui, même personne

Non, personnes différentes

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Informations du contrat

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Véhicule

Pays d'immatriculation

Pays de résidence

Immatriculation

Marque

Modèle

Puissance (CV)

1ère mise en circ.

Type de véhicule

Conducteur assuré

Civilité

Nom

Prénom

Date de naissance

N° permis

Date obtention permis

Adresse

Code postal

Ville

Téléphone

Type de contrat

Produit

Durée

Date d'effet

Options

Option assistance

Option garantie du conducteur

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Prime TTC

— €

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Récapitulatif

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La demande a été transmise à Elvire Assurances. Une fois les pièces validées, le client recevra son lien de souscription par email et SMS dans un délais de quelques minutes.